מה זה ביטוח בריאות פרטי?
עולם ביטוחי הבריאות הפרטיים חשוב ומורכב אבל כאן נעשה את זה לכם פשוט.
פוליסת ביטוח בריאות פרטי היא למעשה אוסף של כיסויים שאותם הלקוח בוחר לפי מה שחשוב לו , הפוליסה למעשה מסתמכת על כך שיש לכם קופת חולים וגם את השירותים הנוספים "שב"ן " (כללית פלאטינום, מכבי זהב ,וכו'.. )
וכדי לעשות לכם את העניין פשוט נחלק את הכיסויים לכמה חלקים:
חלק א : מה לא קיים לי בקופ"ח וכן ניתן לרכוש בפוליסה הפרטית ?
זה החלק החשוב ביותר היות וכיסויים שלא קיימים במערכת הציבורית וגם אין בתוספת שאנו משלמים לקופ"ח אם צריך אותם אז מדובר על סכומים אדירים שגם משפחות עם יכולת כלכלית גבוהה יתקשו לעמוד בה.
אילו הם כיסויי הבסיס:
תרופות שלא בסל
כיסוי הנותן מענה לבעיה רפואית שבגינה צריך תרופה שלא בסל הבריאות, כיום בפוליסות החדשות מדובר על כיסוי של 3,000,000 ש"ח המתחדש כל שנתיים.
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל
הסבר על השתלות
ניתוחים וטיפולי מחליפי ניתוח בחו"ל
חלק ב : מה יתכן וקיים לי בקופ"ח אך כדאי לחשוב לרכוש גם באופן פרטי?
כאן ישנם כיסויים שגם בחלקם קיימים בקופת חולים אך גם אם כן לעיתים הזמינות נמוכה או שהכיסוי בקופה לא מספק ואז הכיסוי הפרטי יכול לתת פתרון בין אם יותר מהיר או יותר יעיל. להלן חלק העיקרי של כיסויים אלו.
כיסוי לניתוחים וטיפולי מחליפי ניתוח בישראל - 3 אופציות לבחירה:
ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל - שקל ראשון.
האופציה היקרה - מאפשרת קבלת ניתוח מחברת הביטוח ללא השתתפות עצמית מהרופאים שבהסדר, ללא תלות בקופת החולים.
ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל משלים שב"ן - ללא השתתפות עצמית.
האופציה המומלצת - בשלב ראשון פונים לשב"ן - במידה ויש אישור לניתוח חברת הביטוח תממן את עלויות ההשתתפות העצמית לקופת החולים - כך שבפועל הניתוח ימומן באופן מלא. במידה וקופת החולים דוחה את הבקשה לניתוח ניתן לבצע תביעה לחברת הביטוח לניתוח שימומן מחברת הביטוח עם רופאי ההסכם ללא השתתפות עצמית. הכיסוי מחייב שיהיה גם כיסוי בשב"ן .
ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל - משלים שב"ן - עם 5,000 ש"ח השתתפות עצמית.
האופציה הזולה - פחות מומלץ בגלל ההשתתפות העצמית הגבוהה. הכיסוי מחייב שיהיה גם כיסוי בשב"ן אך הוא משלים ואינו "כפל" .
אמבולטורי וכתבי שירות :
אמבולטורי
סל שנתי של החזרים על בדיקות והתייעצויות - די שונה מחברה לחברה.
אבחון מהיר
שירות הניתן ע"י בית חולים פרטי בהסדר מול חברת הביטוח, המטרה שלו היא לאבחן את הבעיה הרפואית שממנה הלקוח סובל - באופן יחסי התורים לבדיקות די מהירים.
טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים
סל כספי עבור טכנולוגיות רפואיות נוספות , לאביזרים רפואיים וכו'.
רפואה משלימה
כיסוי לטיפולים לרפואה משלימה - הכיסוי די שונה בין החברות, יש חברות שניתן לקבל את השירות רק ע"י ספק הסדר ויש חברות שנותנות את השירות גם ע"י ספק פרטי. כמו כן רשימת הטיפולים שונה מחברה לחברה.
חלק ג : כתב שירות לילד - הרחבת הזכאות לטיפולים ואבחונים לילדים.
המטרה של כתב שירות זה הינו לספק מענה כלכלי גם לנושא האבחון של בעיות בילדים וגם לתת סל טיפולים לילדים , נכון גם בקופה יש חלק מהכיסויים אבל לעיתים יכול להיות שהתורים ארוכים או שממצים את הזכאות לטיפולים מהר וכאן נכנס הכיסוי הפרטי שנותן עוד סל כספי.
איך אוכל לדעת איזה ביטוח בריאות יש לי כיום?
זו לא בעיה וזה גם חשוב מאוד לבדוק ע"מ שלא יהיה כפל ביטוחי או חוסר ביטוחי.
בשלב הראשון ניתן די בקלות לבדוק אילו כיסויים יש לכם כיום באתר ממשלתי שנקרא "הר הביטוח" , ואנו יכולים לעשות זאת בשבילכם.
בשלב השני במידה ויש פוליסות נבדוק אותן ונראה האם יש מה לשמר לשפר או לבטל.
האם יש הבדל בין הפוליסות בריאות בחברות השונות?
כן יש הבדל וזה משהו שחשוב מאוד לבדוק, אנו עובדים עם מספר חברות ביטוח ולכן יכולים לעזור לכם עם ההשווה הזו.
ההבדל יכול להיות בתנאי הכיסוי , במחיר , ובטיב השירות והניסיון שיש לחברה בה בחרתם לעשות את הביטוח, וכאן גם נכנס המקום שלנו לעזור לכם לבצע את הבחירה הנכונה ביותר עבורכם.
האם אני חייב לעשות את כל הפוליסה בחברה אחת?
ממש לא, ניתן לרכוש את הכיסויים השונים מכמה חברות, לדוגמה לרכוש כיסויים לתרופות והשתלות בחברה אחת וכיסוי לניתוחים ואמבולטורי בחברה אחרת.
האם אתם עוזרים לי אח"כ בתביעה?
כן בהחלט, וזה המקום שלנו ללוות אותך גם ביום שבו תזדקק לכיסוי, וגם נוכל להכווין אותך איך להשתמש בפוליסה גם על דברים שלא חשבת עליהם. לדוגמה : הכוונו לקוח שהיה צריך ניתוח בגלל תאונה שהוא יכול להשתמש בפוליסה גם לפיזיותרפיה.
שאלות על ביטוח בריאות
למה צריך ביטוח בריאות פרטי אם יש קופת חולים?
זו לא תחרות, אלה כיסויים משלימים -
בביטוח בריאות הפרטי יש כיסויים שאינם קיימים בביטוח של הקופת חולים כמו לדוגמה תרופות שלא בסל.
ישנם כיסויים שגם חופפים למה שיש בקופה לדוגמה כיסוי אמבולטורי שנותן החזרים על בדיקות והתייעצויות פרטיות, יש פתרון לזה גם דרך קופה אבל אם התנאים שלה.
ישנם מספר כיסויים שניתן לרכוש כחלק מהפוליסה הפרטית ולכל אחד מהם יתרונות וחסרונות מול הכיסויים של הקופת חולים.
איך מבצעים בדיקת כפל ביטוחי בביטוח בריאות?
בדיקת כפל ביטוחי מתחילה ע"י בדיקה באתר ממשלתי של הר הביטוח שם נראה רשימה של החברות שמבטחות אותכם בביטוחי בריאות,
מהי תקופת אכשרה?
תקופת אכשרה בביטוח בריאות היא תקופה שמתחילה בהצטרפות לפוליסה שבמהלכה לא ניתן לתבוע את הכיסוי. לכל כיסוי יש תקופת אכשרה משלו.
חשוב : מחלות אשר מתגלות במהלך תקופת האכשרה עלולות להיות לא בכיסוי.
לדוגמה: לקוח רכש ב 1 לינואר כיסוי של תרופות שלא בסל.
תקופת האכשרה הינה 90 ימים - ז"א לא ניתן לתבוע את הפוליסה בזמן זה.
אם יתגלה בעיה רפואית לאחר ה 90 ימים - הוא יוכל להשתמש בכיסוי לבעיה זו.
אם הבעיה התגלתה במהלך ה 90 ימים , נניח בחודש פברואר - אז ככל הנראה הוא לא יוכל לבצע תביעה לבעיה זו גם לאחר ה 90 ימים .
לכן יש חשיבות גדולה לעשות את הביטוח כמה שיותר מוקדם ע"מ לסיים עם תקופה זו.
יש לי פוליסת בריאות ישנה האם כדאי להחליף אותה לפוליסה חדשה?
התשובה היא לא חד משמעית כי זה תלוי בכיסויים הקיימים , העלויות והמצב הבריאותי הישן למול התנאים החדשים, כן יש הרבה מקרים שכדאי להחליף אך גם לזה יש דרך מקצועית לעשות זאת. ההמלצה היא לבצעה בחינה מקצועית עם השוואה של החדש מול הישן יתרונות וחסרונות ורק אח"כ להחליט.
מעוניינים לשדרג את הבריאות
בלובר סוכנות לביטוח פנסיה ופיננסים
צור קשר
למשרד : 03-5360860
גיל בלובר : 050-8568501
אמיר בלובר : 050-8568504
כתובת: מקלב אורי 3 יהוד- מונוסון
וואצאפ :
